Definicja Odmiedniczkowe przewlekłe zapalenie nerek

Co to jest Odmiedniczkowe przewlekłe zapalenie nerek: Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek to przewlekłe zapalenie spowodowane zakażeniem bakteryjnym nerek, które w dalszym ciągu toczy się mimo wyleczenia zakażenia. Stopień zaawansowania zmian chorobowych może być niejednakowy w obu nerkach albo także dotyczyć tylko jednej nerki. W uwarunkowaniach poprawnych mocz znajdujący się w pęcherzu moczowym, moczowodach i nerkach jest jałowy. W końcowym odcinku cewki moczowej mogą znajdować się bakterie, które jednak zazwyczaj nie wywołują zakażenia. Organizm dysponuje szeregiem systemów obronnych zapobiegających rozmnażaniu się bakterii w układzie moczowym, takich jak niskie pH moczu, obecność szczególnych związków wyścielających błonę śluzową dróg moczowych, wydzielanie do moczu przeciwciał odpornościowych, poprawny system opróżniania pęcherza i tym podobne Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest drugą co do częstości powodem przewlekłej niewydolności nerek występująco u 25% wszystkich chorych na przewlekłą mocznicę. Powody Drobnoustroje w 95% dostają się do układu moczowego drogą wstępującą z cewki moczowej, rzadziej przy współistniejących innych poważnych schorzeniach bakterie mogą być przeniesione do układu moczowego z innych narządów, z krwią albo limfą. Przeważnie spotykanymi bakteriami powodującymi chorobę są pałeczki jelitowe (Escherichia coli stanowi ok. 70-80%) i gronkowiec. Grzybicze zakażenie występuje przeważnie u osób z obniżoną odpornością, długotrwale zażywających antybiotyki albo leki immunosupresyjne, zacewnikowanych lub po innych zabiegach na drogach moczowych. Chlamydie, mykoplazmy, dwoinka rzeżączki i wirusy (raczej herpes simplex) to drobnoustroje zazwyczaj przenoszone drogą płciową, powodujące zakażenie dróg moczowych raczej u czynnych seksualnie kobiet. Z racji na różnice w budowie anatomicznej zakażenie dróg moczowych częściej rozwija się u kobiet niż u mężczyzn a dodatkowym faktorem zwiększającym częstość zachorowania jest relacja płciowy. Impulsy zwiększające ryzyko zakażenia układu moczowego: przeszkoda w odpływie moczu (wady budowy układu moczowego, wsteczny odpływ pęcherzowo-moczowodowy, guzy uciskające na drogi moczowe, zaburzenia neurologiczne) kamica nerkowa ciąża i połóg zaawansowany wiek cukrzyca dna moczanowa osłabienie odporności organizmu cewnikowanie i innych zabiegi urologicznne inne dolegliwości nerek leków immunosupresyjnych, przeciwbólowe, przeciwzapalne Symptomy Dolegliwość regularnie przebiega bezobjawowo prowadząc do postępującego upośledzenia czynności nerek. Pierwszym zauważalnym poprzez chorego symptomem może być oddawanie większych ilości moczu powiązane z upośledzeniem umiejętności jego zagęszczania moczu albo pojawienie się nadciśnienia tętniczego. Pozostałe symptomy są regularnie niecharakterystyczne. Mogą występować: bóle głowy ogólne osłabienie nudności spadek masy ciała tępe bóle pleców stany gorączkowe W dalszym okresie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się symptomy charakterystyczne dla poszczególnych jej etapów. U części chorych występują zaostrzenia w formie pojawiania się ostrych choroby bólowych związanych z zakażeniem, przypominające ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i wymagające leczenia jak w ostrym zapaleniu. Rozpoznanie W badaniu ogólnym moczu zazwyczaj stwierdza się niewielki białkomocz, leukocyturię, niekiedy wałeczki leukocytarne. Z kolei u chorych z przeszkodą w odpływie moczu stale stwierdza się obecność bakterii. W badaniu USG nerki mogą mieć nieregularne obrysy z obecnością zniekształceń (blizn) na powierzchni a wspólnie z postępem dolegliwości minimalizuje się ich rozmiar, proporcjonalnie do straty funkcji. Prócz USG zniekształcenia widoczne są także w urografii. Badanie bakteriologiczne tak zwany posiew moczu ma na celu zidentyfikowanie rodzaju bakterii wywołujących zapalenie i ich wrażliwości na różne antybiotyki, by zoptymalizować leczenie. Leczenie W każdym przypadku rozpoznania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek niezbędne jest rozpoczęcie intensywnego leczenia przeciwbakteryjnego. Prócz swoistego leczenia przeciwbakteryjnego stosuje się także leczenie objawowe w zależności od potrzeby, podobnie jak w leczeniu poszczególnych etapów przewlekłej niewydolności nerek wywołanej innymi schorzeniami. Wyeliminowanie bakteriomoczu nie jest równoznaczne z wyleczeniem, nie hamuje dalszego rozwoju zapalenia, a ponadto istnieje spora skłonność do nawrotów zakażenia dróg moczowych. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może trwać sporo lat nie powodując znaczącego zaburzenia czynności nerek, jednak u części osób, w szczególności z zastojem moczu, mogą błyskawicznie narastać symptomy przewlekłej niewydolności nerek, aż do stadium mocznicy, wymagającego leczenia nerkozastępczego