Definicja Choroba refluksowa żołądkowo - przełykowa

Co to jest Choroba refluksowa żołądkowo - przełykowa: Dolegliwość refluksowa żołądkowo - przełykowa (GERD) bazuje na zwracaniu zawartości żołądka do przełyku co skutkuje powstawanie przykrych choroby, z których najczęśćiej występuje zgada. Refluks z żołądka do przełyku występuje sporadycznie u każdego człowieka. Dolegliwość refluksowa ma miejsce wtedy, gdy choroby są mocne albo regularnie nawracają. Ocenia się, iż ok. 4 do 7% osób dorosłych cierpi często na symptomy refluksu. Dolegliwość refluksowa dotyczy osób w każdym wieku i obu płci, jednak częstość jej występowania powiększa się wyraźnie w ekipie osób ponad 40 roku życia. Dolegliwość występuje wiele rzadziej u dzieci lecz może dotyczyć nawet niemowląt Powody Do refluksu może doprowadzić sporo przyczyn z których kilka odgrywa zasadniczą rolę: zaburzenia funckcji dolnego zwieracza przełyku - Zaburzenia pracy dolnego zwieracza przełyku (okrężny mięśień położony przy ujściu przełyku do żołądka) opierające na zbyt słabym skurczu albo zbyt częstym rozkurczaniu się mogą doprowadzać do zwracania do przełyku zawartości żołądka. zaburzenia motoryki przełyku - Zaburzenia oczyszczania się przełyku dzięki jego ruchom perystaltycznym wywołują, iż dostające się do niego kwas i enzymy działają silniej i dłużej. zaburzenia opróżniania żołądkowego - Zaburzenia opróżniania żołądka wywołują, iż staje się on przeciążony pokarmem, co sprzyja wystąpieniu zgagi albo odbijania. przepuklinę rozworu przełykowego przepony - Przedostawanie się części żołądka powyżej przeponę, do klatki piersiowej poprzez otwór w przeponie skutkuje, iż dolny zwieracz przełyku pracuje mniej skutecznie a ponadto przełyk gorzej się opróżnia. niedobór wydzielania śliny - niedobór wydzielania śliny nie działa silnie zobojętniająco na kwaśną treść żołądkową. leki - Nie wszystkie leki, w szczególności użytkowane u chorych z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca, mogą zaburzać pracę dolnego zwieracza przełyku albo zwalniać oczyszczanie przełyku. Symptomy W przebiegu dolegliwości pojawiają się charakterystyczne symptomy.Zgaga - To jest w najwyższym stopniu charakterystycznyobjaw dolegliwości refluksowej występującym u powyżej 90% chorych. Uczucie dyskomfortu albo bólu, przeważnie piekącego albo palącego, zlokalizowanego za mostkiem przeważnie występuje po jedzeniu albo w nocy, trwa kilkanaście albo kilkadziesiąt min. i zazwyczaj samoistnie ustępuje.Zwracanie - Zwracanie jest uczuciem goryczy albo kwasu w jamie ustnej wywołanym zarzucaniem treści żołądkowej.Zaburzenia w połykaniu - Uczucie trudności w połykaniu (dysfagia) charakterystyczne u ok. 10% chorych z ciężką i długotrwałą postacią dolegliwości może być wywołane niepoprawną perystaltyką przełyku, stanem zapalnym albo zwężeniem przełyku.Ból za mostkiem przy przełykaniu - Uczucie bólu za mostkiem przy przełykaniu (odynofagia) jest symptomem, kiedy w przebiegu dolegliwości refluksowej doszło do rozwoju stanu zapalnego przełyku.Ból w klatce piersiowej - Ból w klatce piersiowej o charakterze ostrym albo tępym z promieniowaniem do pleców, barków albo szyi jest najprawdopodobniej powodowany poprzez podrażnienie zakończeń nerwowych przełyku w okresie jego rozciągania albo drażnienia poprzez kwas żołądkowy.Krwawienie - Krwawienie z przełyku występuje pod postacią krwistych albo fusowatych (wygląd fusów kawy) wymiotów jest rzadkim symptomem dolegliwości i może oznaczać spore nasilenie zapalenia przełyku albo obecność innej dolegliwości, w tym dolegliwości nowotworowej.symptomy płucne - Zarzucana do przełyku treść żołądkowa może dostawać się do krtani i oskrzeli w rezultacie czego może rozwijać się astma oskrzelowa, zapalenie oskrzeli, przewlekły kaszel i nawracające zapalenia płuc.symptomy z j. ustnej - Wytwarzanie dużej ilości wodnistej śliny, zapalenie dziąseł i uszkodzenie zębów są rezultatem obecności kwasu w przełyku. Zapalenie dziąseł i uszkodzenie szkliwa zębów są wywołane zetknięciem z kwaśną treścią zarzucaną do ust.Gardło - Uszkodzenie krtani i gardła poprzez kwaśną treść żołądkową może objawiać się chrypką, zapaleniem krtani, suchym zapaleniem gardła albo uczuciem zatykania w gardle.Rozpoznanie W każdym przypadku podejrzenia dolegliwości refluksowej niezbędna jest wizyta u lekarza, który potwierdzi bądź wykluczy przyczynę choroby. Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego (gastroskopia) jest fundamentalnym badaniem w diagnostyce dolegliwości refluksowej, pozwalającym na szczegółową ocenę powierzchni błony śluzowej przełyku, żołądka i dwunastnicy. Dzięki tego badania można ocenić stopień refluksu, nasilenie stanu zapalnego w przełyku, obecność nadżerek błony śluzowej i obecność powikłań w formie owrzodzeń i zwężeń. Zaletą endoskopii jest sposobność pobrania wycinków do badania mikroskopowego, dzięki czemu można rozpoznać poważne powikłanie dolegliwości refluksowej, takie jak przełyku Barretta i wczesnie rozpoznać nowotwór przełyku. U wielu chorych z chorobą refluksową poprawny rezultat endoskopii, nie wyklucza rozpoznania dolegliwości a jedynie może świadczyć o jej łagodnej postaci. U nie wszystkich chorych z ciężkim zapaleniem przełyku dochodzi do rozwoju przełyku Barretta, gdzie poprawny nabłonek jest zastąpiony poprzez nabłonek typu żołądkowego albo jelitowego. Stwierdzenie przełyku Barretta powiększa ryzyko wystąpienia raka przełyku. pH-metria a więc pomiar zarzucania kwaśnej treści do przełyku jest najpewniejszym badaniem potwierdzającym zarzucania treści żołądkowej do przełyku wykrywającym kwaśny odczyn w przełyku, świadczącego o dostawaniu się do niego kwaśnej treści żołądkowej. Niskie wartości pH (poniżej 4) w całodobowym monitorowaniu pH świadczą o refluksie kwasu solnego. Badanie manometryczne wykrywa pomniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku i jest konieczne w diagnostyce różnych zaburzeń motoryki przełyku. Badanie ma znaczenie w szczególności przy kwalifikowaniu pacjentów do leczenia chirurgicznego.Badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego pozwala ocenić nieprawidłowości anatomiczne dotyczące przełyku, żołądka czy dwunastnicy. Badanie tj. także przydatne dla oceny obecności i rozmiarów przepukliny rozworu przełykowego przepony i stwierdzenia zwężenia przełyku. Niestety, na jego podstawie nie można ocenić nasilenia zmian zapalnych w przełyku, dlatego znajduje wykorzystanie tylko u nie wszystkich chorych z chorobą refluksową. Leczenie Kluczowym celem leczenia jest spowodowanie ustąpienia albo co najmniej pomniejszenia objawów dolegliwości. Ponadto dąży się do wyleczenia zapalenia przełyku i zapobiegania wystąpieniu powikłań dolegliwości refluksowej. Leczenie niefarmakologiczneModyfikacja stylu życia pozwala w prosty sposób zmniejszyć odczuwane choroby: Żywienie - Należy jeść posiłki częściej o małej ilości, unikając tłustych posiłków, gazowanych napojów, dużej ilości przypraw i słodyczy i soków z owoców cytrusowych, czekolady i kawa. Ostatni posiłek powinien być spożyty nie potem niż 3 godziny przed snem.Alkohol - Nawet niewielkie ilości mogą wywołać wielogodzinną zgagę albo wystąpienie innych objawów refluksowych, dlatego nie zaleca się spożywania alkoholu Papierosy - Palenie papierosów jest szkodliwe dla żołądka i przełyku dlatego nie zaleca się spożywania alkoholuNadwaga albo otyłość - Otyłość znaczące powiększa ciśnienie wewnątrz brzucha co ułatwia zarzucanie kwaśnej treści do przełyku. Schudnięcie nawet tylko o kilka kilogramów może przynieść wyraźną ulgę. Pozycja ciała - Pozycja pochylona sprzyja cofaniu się pokarmu do przełyku. Warto więc unikać prac związanych z częstym albo długotrwałym schylaniem się. Sen - Spanie z uniesionymi o kilkanaście centymetrów głową i tułowiem u wielu chorych minimalizuje choroby refluksowe. Zaleca się uniesienie wezgłowia łóżka. Leki Leki zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego tzw inhibitory pompy protonowej to fundamentalne leki użytkowane w chorobie refluksowej przełyku, które pomagają w hamowaniu wydzielania kwasu solnego w żołądku. Wywołują pomniejszenie zakwaszenie zawartości żołądka i z powodu, mniejszą liczba zarzucanego kwasu do przełyku. Leki alkalizujące - To są leki łagodzące efektywnie i błyskawicznie symptomy refluksu. Ich działanie bazuje na zobojętnieniu kwaśnej treści obecnej w przełyku w konsekwencji zarzucania i pokrywaniu błony śluzowej warstwą ochronną. Leki prokinetyczne - Leki prokinetyczne zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku, pobudzają perystaltykę przełyku i przyspieszają opróżnianie żołądka, korygując w ten sposób wszystkie główne impulsy odpowiedzialne za wystąpienie refluksu. W chorobie refluksowej leczenie skojarzone kilkoma lekami może przynieść lepsze konsekwencje, niżleczenie jednym lekiem w dużej dawce. Leczenie przewlekłe Dolegliwość refluksowa przeważnie ma charakter przewlekły albo nawracający i regularnie po wyleczniu obserwuje się nawroty dolegliwości. Dlatego także wielu chorych wymaga stosowania leków w sposób ciągły poprzez sporo miesięcy a nawet lat albo leczenia okresowego polegającego na stosowania leków z kilkutygodniowymi albo kilkumiesięcznymi okresami przerwy. Leczenie takie jest przeważnie skuteczne i dobrze tolerowane. Leczenie chirurgiczne Leczenie to rekomendowane jest tylko u nielicznych chorych z ciężką postacią dolegliwości u których utrzymują się choroby i zmiany zapalne błony śluzowej przełyku mimo intensywnego leczenia farmakologicznego. Przeważnie użytkowana operacja bazuje na owinięciu górnej części żołądka wokół przełyku w celu odtworzenia bariery czynnościowej oddzielającej przełyk od żołądka. Nazywana jest operacją albo fundoplikacją Nissena. Skuteczność leczenia operacyjnego jest wysoka. Ocenia się, iż w ok. 80 - 90% eliminuje symptomy dolegliwości