Definicja Spodziectwo

Co to jest Spodziectwo: Spodziectwo (hypospadiasis) to jest wada wrodzona męskich narządów płciowych polegająca na braku końcowego odcinka cewki moczowej a ujście cewki moczowej usytuowane jest od dołu po stronie brzusznej prącia. Dość regularnie ujście cewki moczowej jest zwężone co regularnie skutkuje trudności w trakcie oddawania moczu. W miejscu gdzie powinna znajdować się cewka moczowa znajduje się podłużne zagłębienie, a prącie w tym odcinku jest przygięte w kierunku do krocza. Skrzywienie prącia nasila się w trakcie wzwodu i jeżeli jest dużego stopnia, w przyszłości może uniemożliwić normalny relacja płciowy. W wadzie tej napletek przykrywa jedynie żołądź prącia od góry, a nie otacza żołędzi tak jak ma to miejsce w uwarunkowaniach normalnych. W zależności od umiejscowienia ujścia cewki moczowej rozróżniamy spodziectwo: żołędziowe rowkowe prąciowe przednie prąciowe środkowe prąciowe tylne kątowe jest to prąciowo-mosznowe mosznowe kroczowe Ogólnie im dłuższego odcinka cewki brakuje, tym wada jest poważniejsza. Występowanie Częstość występowania w Polsce ocenia się na 3-4 na 1000 noworodków płci męskiej. Przeważnie, ponieważ aż w 70% spotyka się spodziectwo przednie, w 10% środkowe, a najcięższe przypadki spodziectwa tylnego stanowią ok. 20%. Symptomy Rozpoznanie spodziectwa dokonuje się zaraz po po urodzeniu dziecka opierając się na wyglądu prącia. Napletek jest rozdwojony i jedynie przykrywa żołądź a nie otacza jej tak jak to ma miejsce w uwarunkowaniach poprawnych. Brak jest wędzidełka napletka. Prącie ma kształt zakrzywiony co jest raczej widoczne u starszych dzieci w szczególności w trakcie wzwodów, kiedy prącie zamiast być wyprostowane jest mniej albo bardziej przygięte w kierunku krocza. Noworodek oddaje mocz "pod siebie" ze wzgledu na umiejscowienie ujścia cewki moczowej. Przy współistniejącym zwężeniu ujścia cewki strumień moczu jest cienki i osiąga spore odległości. Rozpoznanie Badania przedoperacyjne mają na celu: potwierdzenie rozpoznania ocenę układu moczowego rozpoznanie ewentualnych wad towarzyszących Dziecko kieruje się do badania USG, a w przypadku konieczności do innych badań diagnostycznych. Niekiedy niezbędna może być cystoskopowa ocena cewki moczowej. Z reguły w przednich i środkowych postaciach wady rozpoznanie przeważnie nie budzi zastrzeżenia i nie wymaga potwierdzenia przy użyciu badań dodatkowych, z kolei w sytuacjach wad wysokich, gdy narządy płciowe zewnętrzne mają cechy obojnacze i w przypadku nieobecności jąder w mosznie niezbędne jest określenie płci przy użyciu oceny kariotypu i cystoskopii. Leczenie Postępowanie w razie spodziectwa bazuje na wykonaniu zabiegu operacyjnego polegającego na uzyskaniu normalnego kształtu prącia, umożliwiającego normalne czynności płciowe i wytworzenie brakującego odcinka cewki moczowej. Chirurgiczną korekcję wady wykonuje się w każdym wieku, jednak najkorzystniejszym okresem dla przeprowadzenia leczenia jest wiek ok. 2-go roku życia. Istotne jest zakończenie leczenia przed wykształceniem się u dziecka świadomości odrębności płci, wyrażającej się tutaj w sposobie oddawania moczu. Mimo iż leczenie spodziectwa jest chirurgiczne to jednak niektóre przypadki kwalifikują się do operacji. Nie wymagają leczenia chłopcy z najniższymi postaciami wady, z prąciem prostym w trakcie wzwodu i z ujściem cewki moczowej o normalnej szerokości. Stosunkowo konieczności dokonać można kalibracji nowo wytworzonej cewki moczowej. Powikłania Najczęstszym powikłaniem jest przetoka cewki moczowej a więc dodatkowy kanał wytworzonej cewki moczowej, poprzez który wydobywa się mocz w okresie oddawania moczu. Ujawnia się zazwyczaj w trakcie pierwszych prób oddawania moczu, niekiedy nieco potem. Mogą jej pojawienie się poprzedzić choroby bólowe. Powikłanie to wymaga prawie zawsze zamknięcia operacyjnego, co dokonuje się po uzyskaniu całkowitego zagojenia, zazwyczaj po 6-ciu miesiącach po pierwotnej operacji